Allmän information om bröstcancer
Bröstcancer är en sjukdom där maligna (cancer) celler bildas i bröstvävnaderna.
Bröstet består av lober och gångar. Varje bröst har 15 till 20 sektioner som kallas lober, vilka har många mindre sektioner som kallas lobuler. Lobulerna slutar i dussintals små lökar som kan producera mjölk. Loberna, lobulerna och löken är sammanlänkade med tunna rör som kallas gångar.
Varje bröst har också blodkärl och lymfkärl. Lymfkärlen bär en nästan färglös, vattnig vätska som kallas lymfa. Lymfkärl bär lymfa mellan lymfkörtlar. Lymfkörtlar är små, bönformade strukturer som filtrerar lymfa och lagrar vita blodkroppar som hjälper till att bekämpa infektion och sjukdom. Grupper av lymfkörtlar finns nära bröstet i armhålan (under armen), ovanför nyckelbenet och i bröstet.
Bröstcancer är den näst vanligaste typen av cancer hos amerikanska kvinnor.
Kvinnor i USA drabbas av bröstcancer oftare än någon annan typ av cancer förutom hudcancer. Bröstcancer är näst efter lungcancer den vanligaste orsaken till cancerdöd hos amerikanska kvinnor. Dödsfallen i bröstcancer har dock minskat något varje år mellan 2007 och 2016. Bröstcancer förekommer även hos män, men antalet nya fall är litet.
Förebyggande av bröstcancer
Att undvika riskfaktorer och öka skyddsfaktorerna kan bidra till att förebygga cancer.
Att undvika riskfaktorer för cancer kan bidra till att förebygga vissa cancerformer. Riskfaktorer inkluderar rökning, övervikt och för lite motion. Att öka andelen skyddande faktorer, som att sluta röka och motionera, kan också bidra till att förebygga vissa cancerformer. Prata med din läkare eller annan sjukvårdspersonal om hur du kan minska din risk för cancer.
Följande är riskfaktorer för bröstcancer:
1. Äldre ålder
Högre ålder är den främsta riskfaktorn för de flesta cancerformer. Risken att få cancer ökar med åldern.
2. En personlig historia av bröstcancer eller godartad (icke-cancerös) bröstsjukdom
Kvinnor med något av följande har en ökad risk för bröstcancer:
- En personlig historia av invasiv bröstcancer, duktal karcinom in situ (DCIS) eller lobulär karcinom in situ (LCIS).
- En personlig historia av godartad (icke-cancerös) bröstsjukdom.
3. Ärftlig risk för bröstcancer
Kvinnor med en familjehistoria av bröstcancer hos en släkting i första graden (mor, syster eller dotter) har en ökad risk för bröstcancer.
Kvinnor som har ärvt förändringar i och eller i vissa andra gener har en högre risk för bröstcancer. Risken för bröstcancer orsakad av ärftliga genförändringar beror på typen av genmutation, familjehistoria av cancer och andra faktorer.
4. Täta bröst
Att ha bröstvävnad som är tät på ett mammogram är en faktor i risken för bröstcancer. Risknivån beror på hur tät bröstvävnaden är. Kvinnor med mycket täta bröst har en högre risk för bröstcancer än kvinnor med låg brösttäthet.
Ökad brösttäthet är ofta ett ärftligt tillstånd, men det kan också förekomma hos kvinnor som inte har haft barn, har en första graviditet sent i livet, tar postmenopausala hormoner eller dricker alkohol.
5. Exponering av bröstvävnad för östrogen som produceras i kroppen
Östrogen är ett hormon som produceras av kroppen. Det hjälper kroppen att utveckla och bibehålla kvinnliga könsegenskaper. Exponering för östrogen under lång tid kan öka risken för bröstcancer. Östrogennivåerna är högst under de år en kvinna har menstruation.
En kvinnas exponering för östrogen ökar på följande sätt:
- Tidig menstruation: Att börja ha menstruation vid 11 års ålder eller yngre ökar antalet år som bröstvävnaden exponeras för östrogen.
- Börjar vid senare ålder: Ju fler år en kvinna har menstruation, desto längre tid exponeras hennes bröstvävnad för östrogen.
- Högre ålder vid första förlossningen eller att aldrig ha fött barn: Eftersom östrogennivåerna är lägre under graviditeten exponeras bröstvävnaden för mer östrogen hos kvinnor som blir gravida för första gången efter 35 års ålder eller som aldrig blir gravida.
6. Att ta hormonbehandling för symtom på klimakteriet
Hormoner, såsom östrogen och progesteron, kan tillverkas i tablettform i ett laboratorium. Östrogen, progestin eller båda kan ges för att ersätta det östrogen som inte längre produceras av äggstockarna hos kvinnor efter klimakteriet eller kvinnor som har fått sina äggstockar bortopererade. Detta kallas hormonersättningsterapi (HRT) eller hormonbehandling (HT). Kombinations-HRT/HT är östrogen i kombination med progestin. Denna typ av HRT/HT ökar risken för bröstcancer. Studier visar att när kvinnor slutar ta östrogen i kombination med progestin minskar risken för bröstcancer.
7. Strålbehandling av bröstet eller bröstkorgen
Strålbehandling av bröstet för behandling av cancer ökar risken för bröstcancer, med början 10 år efter behandlingen. Risken för bröstcancer beror på stråldosen och den ålder vid vilken den ges. Risken är högst om strålbehandling användes under puberteten, när brösten bildas.
Strålbehandling för att behandla cancer i ett bröst verkar inte öka risken för cancer i det andra bröstet.
För kvinnor som har ärvt förändringar i BRCA1- och BRCA2-generna kan exponering för strålning, såsom från lungröntgen, ytterligare öka risken för bröstcancer, särskilt hos kvinnor som röntgades före 20 års ålder.
8. Fetma
Fetma ökar risken för bröstcancer, särskilt hos kvinnor efter klimakteriet som inte har använt hormonbehandling.
9. Att dricka alkohol
Att dricka alkohol ökar risken för bröstcancer. Risknivån ökar i takt med att mängden alkohol som konsumeras ökar.
Följande är skyddande faktorer för bröstcancer:
1. Mindre exponering av bröstvävnaden för östrogen som produceras av kroppen
Att minska den tid en kvinnas bröstvävnad exponeras för östrogen kan bidra till att förebygga bröstcancer. Exponering för östrogen minskas på följande sätt:
- Tidig graviditet: Östrogennivåerna är lägre under graviditeten. Kvinnor som har en fullgången graviditet före 20 års ålder har lägre risk för bröstcancer än kvinnor som inte har haft barn eller som föder sitt första barn efter 35 års ålder.
- Amning: Östrogennivåerna kan förbli lägre medan en kvinna ammar. Kvinnor som ammat har lägre risk för bröstcancer än kvinnor som har haft barn men inte ammat.
2. Att ta hormonbehandling med enbart östrogen efter hysterektomi, selektiva östrogenreceptormodulatorer eller aromatashämmare och inaktivatorer
Hormonbehandling med enbart östrogen efter hysterektomi
Hormonbehandling med enbart östrogen kan ges till kvinnor som har genomgått en hysterektomi. Hos dessa kvinnor kan behandling med enbart östrogen efter klimakteriet minska risken för bröstcancer. Det finns en ökad risk för stroke och hjärt- och kärlsjukdomar hos postmenopausala kvinnor som tar östrogen efter en hysterektomi.
Selektiva östrogenreceptormodulatorer
Tamoxifen och raloxifen tillhör familjen av läkemedel som kallas selektiva östrogenreceptormodulatorer (SERM). SERM verkar som östrogen på vissa vävnader i kroppen, men blockerar östrogenets effekt på andra vävnader.
Behandling med tamoxifen minskar risken för östrogenreceptorpositiv (ER-positiv) bröstcancer och duktal carcinoma in situ hos premenopausala och postmenopausala kvinnor med hög risk. Behandling med raloxifen minskar också risken för bröstcancer hos postmenopausala kvinnor. Med båda läkemedlen varar den minskade risken i flera år eller längre efter att behandlingen avslutats. Lägre andel frakturer har noterats hos patienter som tar raloxifen.
Att ta tamoxifen ökar risken för värmevallningar, livmodercancer, stroke, grå starr och blodproppar (särskilt i lungor och ben). Risken att få dessa problem ökar markant hos kvinnor äldre än 50 år jämfört med yngre kvinnor. Kvinnor yngre än 50 år som har hög risk för bröstcancer kan ha störst nytta av att ta tamoxifen. Risken att få dessa problem minskar efter att tamoxifen har slutat. Prata med din läkare om riskerna och fördelarna med att ta detta läkemedel.
Att ta raloxifen ökar risken för blodproppar i lungor och ben, men verkar inte öka risken för livmodercancer. Hos postmenopausala kvinnor med osteoporos (minskad bentäthet) minskar raloxifen risken för bröstcancer för kvinnor som har hög eller låg risk för bröstcancer. Det är inte känt om raloxifen skulle ha samma effekt hos kvinnor som inte har osteoporos. Prata med din läkare om riskerna och fördelarna med att ta detta läkemedel.
Andra SERM-läkemedel studeras i kliniska prövningar.
Aromatashämmare och inaktivatorer
Aromatashämmare (anastrozol, letrozol) och inaktivatorer (exemestan) minskar risken för återfall och för nya bröstcancertillfällen hos kvinnor som har haft bröstcancer i anamnesen. Aromatashämmare minskar också risken för bröstcancer hos kvinnor med följande tillstånd:
- Postmenopausala kvinnor med personlig historia av bröstcancer.
- Kvinnor utan personlig historia av bröstcancer som är 60 år och äldre, har en historia av duktal carcinoma in situ efter mastektomi, eller har en hög risk för bröstcancer baserat på Gail-modellverktyget (ett verktyg som används för att uppskatta risken för bröstcancer).
Hos kvinnor med ökad risk för bröstcancer minskar aromatashämmare mängden östrogen som kroppen producerar. Före klimakteriet produceras östrogen av äggstockarna och andra vävnader i kvinnans kropp, inklusive hjärnan, fettvävnaden och huden. Efter klimakteriet slutar äggstockarna att producera östrogen, men det gör inte de andra vävnaderna. Aromatashämmare blockerar verkan av ett enzym som kallas aromatas, vilket används för att producera allt kroppens östrogen. Aromatashämmare hindrar enzymet från att fungera.
Möjliga skador från att ta aromatashämmare inkluderar muskel- och ledvärk, osteoporos, värmevallningar och att känna sig mycket trött.
3. Riskreducerande mastektomi
Vissa kvinnor som har hög risk för bröstcancer kan välja att genomgå en riskreducerande mastektomi (borttagning av båda brösten när det inte finns några tecken på cancer). Risken för bröstcancer är mycket lägre hos dessa kvinnor och de flesta känner sig mindre oroliga för sin risk för bröstcancer. Det är dock mycket viktigt att genomgå en cancerriskbedömning och rådgivning om de olika sätten att förebygga bröstcancer innan man fattar detta beslut.
4. Ovarieablation
Äggstockarna producerar det mesta av det östrogen som kroppen producerar. Behandlingar som stoppar eller minskar mängden östrogen som produceras av äggstockarna inkluderar kirurgi för att ta bort äggstockarna, strålbehandling eller att ta vissa läkemedel. Detta kallas äggstocksablation.
Premenopausala kvinnor som har hög risk för bröstcancer på grund av vissa förändringar i BRCA1- och BRCA2-generna kan välja att genomgå en riskreducerande ooforektomi (borttagning av båda äggstockarna när det inte finns några tecken på cancer). Detta minskar mängden östrogen som produceras av kroppen och sänker risken för bröstcancer. Riskreducerande ooforektomi sänker också risken för bröstcancer hos normala premenopausala kvinnor och hos kvinnor med ökad risk för bröstcancer på grund av strålbehandling mot bröstet. Det är dock mycket viktigt att genomgå en cancerriskbedömning och rådgivning innan man fattar detta beslut. Det plötsliga fallet av östrogennivåer kan orsaka att symtom på klimakteriet börjar. Dessa inkluderar värmevallningar, sömnsvårigheter, ångest och depression. Långsiktiga effekter inkluderar minskad sexlust, vaginal torrhet och minskad bentäthet.
5. Få tillräckligt med motion
Kvinnor som tränar fyra eller fler timmar i veckan har lägre risk för bröstcancer. Effekten av träning på risken för bröstcancer kan vara störst hos kvinnor i premenopausala som har normal eller låg kroppsvikt.
Det är inte klart om följande påverkar risken för bröstcancer:
1. Hormonella preventivmedel
Hormonella preventivmedel innehåller östrogen eller östrogen och progestin. Vissa studier har visat att kvinnor som använder eller nyligen använder hormonella preventivmedel kan ha en liten ökad risk för bröstcancer. Andra studier har inte visat en ökad risk för bröstcancer hos kvinnor som använder hormonella preventivmedel.
I en studie ökade risken för bröstcancer något ju längre en kvinna använde hormonella preventivmedel. En annan studie visade att den lilla ökningen av risken för bröstcancer minskade över tid när kvinnor slutade använda hormonella preventivmedel.
Mer studier behövs för att veta om hormonella preventivmedel påverkar en kvinnas risk för bröstcancer.
2. Miljö
Studier har inte bevisat att exponering för vissa ämnen i miljön, såsom kemikalier, ökar risken för bröstcancer.
Studier har visat att vissa faktorer har liten eller ingen effekt på risken för bröstcancer.
Följande har liten eller ingen effekt på risken för bröstcancer:
- Att göra en abort.
- Göra kostförändringar som att äta mindre fett eller mer frukt och grönsaker.
- Tar vitaminer, inklusive fenretinid (en typ av vitamin A).
- Cigarettrökning, både aktiv och passiv (inandning av passiv rökning).
- Användning av deodorant eller antiperspirant under armarna.
- Tar statiner (kolesterolsänkande läkemedel).
- Att ta bisfosfonater (läkemedel som används för att behandla osteoporos och hyperkalcemi) via munnen eller genom intravenös infusion.
- Förändringar i din dygnsrytm (fysiska, mentala och beteendemässiga förändringar som huvudsakligen påverkas av mörker och ljus i 24-timmarscykler), vilka kan påverkas av att du arbetar nattskift eller mängden ljus i ditt sovrum på natten.
Källa:http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1
Publiceringstid: 28 augusti 2023