Många patienter med levercancer som inte är berättigade till operation eller andra behandlingsalternativ har ett val.
Fallgranskning
Fallbehandling av levercancer 1:
Patient: Man, primär levercancer
Världens första HIFU-behandling för levercancer, överlevde i 12 år.
Fallbehandling av levercancer 2:
Patient: Man, 52 år, primär levercancer
Efter radiofrekvensablation identifierades kvarvarande tumör (tumör nära vena cava inferior). Efter en andra HIFU-behandling uppnåddes fullständig ablation av kvarvarande tumör, med intakt skydd av vena cava inferior.
Fallbehandling av levercancer 3:
Primär levercancer
Uppföljning efter två veckors HIFU-behandling visade att tumören hade försvunnit helt!
Fallbehandling av levercancer 4:
Patient: Man, 33 år, metastaserande levercancer
En lesion hittades i varje leverlob. HIFU-behandling utfördes samtidigt, vilket resulterade i tumörnekros och absorption tre månader efter operationen.
Fallbehandling av levercancer 5:
Patient: Man, 70 år, primär levercancer
Kvarvarande tumör observerad på MRI efter jodoljeavsättning efter transarteriell embolisering. Fläckvis förstärkning försvann efter HIFU-behandling, vilket indikerar fullständig tumörablation.
Fallbehandling av levercancer 6:
Patient: Kvinna, 70 år, primär levercancer
Mycket vaskulär tumör som mäter 120 mm* 100 mm hittades i högra leverloben. Fullständig tumörablation uppnådd efter HIFU-behandling, absorberas gradvis över tid.
Fallbehandling av levercancer 7:
Patient: Man, 62 år, primär levercancer
Lesion belägen intill diafragmataket, nedre hålvenen och portvenssystemet. Efter 5 sessioner med radiofrekvens och 2 sessioner med TACE identifierades kvarvarande tumör på uppföljande MRI. HIFU-behandling inaktiverade framgångsrikt tumören samtidigt som de omgivande blodkärlen bevarades.
Fallbehandling av levercancer 8:
Patient: Man, 58 år, primär levercancer
Återfall observerats efter operation för levercancer i höger lob. Fullständig tumörkablation uppnådd med HIFU-behandling, bekräftad genom tumörabsorption 18 månader senare.
Hypertermi för levercancer – Standardiserad forskning
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) kan användas för att behandla levercancer. Traditionella behandlingsmetoder för levercancer inkluderar kirurgisk resektion, transarteriell embolisering och kemoterapi. Många patienter diagnostiseras dock i ett avancerat skede eller har tumörer nära större blodkärl, vilket gör kirurgi opraktiskt. Dessutom kan vissa patienter inte genomgå operation på grund av sitt fysiska tillstånd, och kirurgiska ingrepp i sig medför risk för komplikationer.
HIFU-behandling för levercancer erbjuder flera fördelar:Den är minimalinvasiv, orsakar minimal smärta och skada, är säker, har färre komplikationer och kan upprepas vid behov. Den kan förbättra patienters symtom och förlänga deras överlevnad.
Efter HIFU-behandling har inga fall av tumörruptur, gulsot, gallläckage eller kärlskada rapporterats, vilket indikerar att behandlingen är säker.
(1) Indikationer:Palliativ behandling för avancerade tumörer, solitär levercancer på höger lob med en diameter mindre än 10 cm, stora tumörer på höger lob med satellitnoduler som förblir begränsade till höger levermassa, lokalt recidiv efter operation, portvenstumörtrombus.
(2) Kontraindikationer:Patienter med kakexi, diffus levercancer, allvarlig leverdysfunktion i sent stadium och fjärrmetastaser.
(3) Behandlingsprocess:Patienter med tumörer i höger lob bör ligga på höger sida, medan de med tumörer i vänster lob vanligtvis placeras i ryggläge. Före ingreppet används ultraljud för att lokalisera tumören för exakt målinriktning och behandlingsplanering. Tumören behandlas sedan genom en process av successiva ablationer, med början från enskilda punkter och utveckling till linjer, områden och slutligen hela tumörvolymen. Behandlingen görs vanligtvis en gång om dagen, där varje lager tar cirka 40–60 minuter. Processen fortsätter dagligen, lager för lager, tills hela tumören är ablaterad. Efter behandlingen undersöks det behandlade området för eventuella hudskador, följt av en extern ultraljudsskanning av hela målområdet för att bedöma behandlingens effekt.
(4) Vård efter behandling:Patienternas leverfunktion och elektrolytnivåer övervakas. Stödjande behandling bör ges till patienter med dålig leverfunktion, ascites eller gulsot. De flesta patienter har normal kroppstemperatur under behandlingen. Ett litet antal patienter kan uppleva en mild temperaturökning inom 3–5 dagar, vanligtvis under 38,5 ℃. Fasta rekommenderas vanligtvis i 4 timmar efter behandling, medan patienter med levercancer i vänster lob bör fasta i 6 timmar innan de gradvis övergår till flytande kost. Vissa patienter kan uppleva mild smärta i övre buken i 3–5 dagar efter behandling, vilken gradvis försvinner av sig själv.
(5) Utvärdering av effektivitet:HIFU kan förstöra levercancervävnad och orsaka irreversibel nekros av cancerceller. CT-skanningar visar en markant minskning av CT-dämpningsvärdena inom målområdena, och kontrastförstärkt CT bekräftar avsaknaden av arteriell och portalvenös blodtillförsel till målområdet. Ett förstärkningsband kan observeras vid behandlingsmarginalen. MR visualiserar förändringar i tumörens signalintensitet på T1- och T2-viktade bilder och visar att blodtillförseln till målområdet försvinner i de arteriella och portalvenösa faserna, med en fördröjd fas som visar ett förstärkningsband längs behandlingsmarginalen. Ultraljudsövervakning visar en gradvis minskning av tumörstorlek, försvinnande av blodtillförsel och vävnadsnekros som så småningom absorberas.
(6) Uppföljning:Under de första två åren efter behandlingen bör patienterna genomgå uppföljningsbesök varannan månad. Efter två år bör uppföljningsbesök ske var sjätte månad. Efter fem år rekommenderas en årlig kontroll. Alfa-fetoprotein (AFP)-nivåer kan användas som en indikator på tumöråterfall. Om behandlingen är framgångsrik kommer tumören antingen att krympa eller försvinna helt. I fall där tumören fortfarande finns kvar men inte längre innehåller livskraftiga celler, bör försiktighet iakttas när en tumör med en diameter större än 5 cm är synlig på bilddiagnostik, och PET-skanningar kan användas för ytterligare klarläggning.
Klinisk observation av resultat före och efter behandling, inklusive alfa-fetoproteinnivåer, leverfunktion och MR-undersökningar,har visat en klinisk remissionsgrad på över 80 % för levercancerpatienter som behandlats med HIFU.I fall där blodtillförseln till levertumörer är rik kan HIFU-behandling kombineras med transarteriell intervention. Före HIFU-behandling kan transkateter arteriell kemoembolisering (TACE) utföras för att blockera blodtillförseln till det centrala tumörområdet, där det emboliska medlet fungerar som en tumörmarkör för att underlätta HIFU-inriktningen. Jodolja förändrar den akustiska impedansen och absorptionskoefficienten i tumören, vilket underlättar energiomvandling vid HIFU-fokus och förbättrar.
Publiceringstid: 8 augusti 2023